遗尿症-中西综合多维干预治疗

文章来源：北京天使儿童医院

　　治疗概述

　　中西医诊疗体系是北京儿童组织医师团在多年研究中西医等各种治疗方式治疗小儿遗尿症并对这些治疗的治疗进行综合比较的基础上，针对小儿遗尿症发病原因、疾病发生机制以及疾病对患儿产生的危害及机体整体等方面通过祖国传统中医结合现代医学成果，创新性研究出治疗遗尿症的诊疗解决方案。现代中医学研究发现，小儿遗尿症与患儿脾、肺、肾、膀胱等虚寒有密切的关系，其根本原因在于脏腑功能发育延迟或者功能不全，相互之间不协调而引起。

　　中西医诊疗体系通过运用现代中医学从病因处着手，研究分析患儿心脏、肝脏、肺脏、脾脏、肾脏以及膀胱等脏腑的虚实及疾病关联情况，针对因肾虚、脾肺气虚、训练不当及其它各种因素引起的遗尿症进行补虚对因治疗，运用北京儿童新研究而成的中医药物结合治疗，改变患儿体虚情况增强患儿体质，固本培元;促进抗利尿激素的分泌，减少原尿量;降低觉醒阈，一旦有排尿刺激时能迅速唤醒患儿;同时还增强交感神经兴奋性使逼尿肌松驰、内括约肌收缩，阻抑尿的排放，从而达到治疗小儿遗尿症康复的目的。

　　遗尿症治疗进展

　　1、行为治疗

　　主要采用膀胱功能训练和唤醒治疗。指导儿童在白天尽量多饮水，使膀胱容量扩张，当患儿要排尿时，嘱其尽量憋尿，直到不能忍受为止，增大膀胱容量。唤醒治疗使用尿湿报警器或闹钟，将湿度感应器放在患儿内裤上，一排尿则报警唤醒患儿，以训练患儿对膀胱膨胀的敏感性并及时苏醒。

　　2、药物治疗

　　(1)人工合成抗利尿激素血管加压素即抗利尿激素分泌不足是临床应用人工合成抗利尿激素的理论依据。抗利尿激素能够浓缩尿液，从而减少尿液量和血管内压力，使膀胱颈下降，逼尿肌收缩减少，遗尿症得到改善。该治疗方法短期内治疗明显，但停药后反复较高，用药时须限水以防水中毒、高血压等。

　　(2)抗胆碱能药物奥昔布宁是目前遗尿症治疗中应用广泛的胆碱受体阻断剂，其治疗机制在于能解除膀胱平滑肌痉挛，松弛逼尿肌，减少其收缩频，从而起到治疗作用。

　　(3)甲氯芬酯为中枢兴奋剂，可兴奋，有利于唤醒。近年的研究认为，其有促进脑代谢、改善记忆的作用。

　　3、治疗

　　临床上是替代药物治疗的方法之一。补肾培元法：主穴关元、中较、肾腧、三阴交，配膀胱腧、足三里、气海、列缺。单穴法：箕门穴或长强穴单穴刺激治疗。

　　4、联合治疗

　　目前主要的治疗方法有2种，即行为治疗和药物治疗，行为治疗主要有膀胱功能训练和报警器治疗;药物治疗以人工合成抗利尿激素和抗胆碱能药物使用较多。每种治疗方法均有一定的局限性，行为治疗治疗相对稳定，但需家长及患儿具有良好的依从性;药物治疗起效快，但易反复。

　　5、心理支持

　　心理支持是整个心理干预过程中基本的措施。须针对患儿的心理状态，予以科学的解释和支持，消除其紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，帮助其消除羞耻感。当患儿良好的反应持续一段时间后，家长应当给予较大的物质奖励。奖赏在条件反射的建立中是一种正性强化的过程。对遗尿患儿，要多安慰、多鼓励，这一点甚为重要，是治疗成功的先决条件。

　　中西医诊疗体系创新背景

　　目前遗尿症的诊疗在传统的西医学领域尚不能明确病因，治疗药物以人工合成抗利尿激素、抗胆碱能药物、甲氯芬酯等为主，仅能控制段时间控制遗尿症症状，减少遗尿次数，尚缺乏针对病因的治疗。而其它治疗方式如传统治疗、心理治疗、家庭康复训练等在病因分析以及疾病控制力方面存在缺陷，无法达到现今治疗需求。

　　现代中医学认为先天因素(母体孕期营养、疾病、劳累、遗传等)和后天因素(发育不良、营养不良、疾病、精神心理等)以及脏腑功能发育延迟或功能不完善、相互之间不协调等是导致小儿遗尿症发生的主要原因。

　　中西医诊疗体系是北京儿童组织十多位儿科医师在总结传统治疗方式的优势以及缺陷的基础上，研制出新的中医治疗方法。该治疗采用北京儿童新研究的中医汤药结合进行治疗，调节各脏腑功能，使之协调平衡。同时，疏通机体经络，固本培元，增强患儿虚弱的体质，使患儿觉醒阈降低，膀胱括约肌收缩控制能力增强。在尿意刺激时能迅速让患儿清醒，并收缩膀胱括约肌，避免出现遗尿。从而治疗遗尿症，解决传统治疗方式只能短时间控制症状，不能迅速治疗的弊端。

　　在精神医学会(APA)的协助下，北京儿童的中西医诊疗体系目前已成为我国治疗小儿遗尿症领域的治疗方法，从而将小儿遗尿症的治疗引领走进新的时代!